糖尿病的早期预防和药物治疗

日期：2023-09-30 05:08

糖尿病是一种费用高、死亡率高的疾病。许多糖尿病专家较早意识到仅靠治疗已无法有效遏制糖尿病，并开始针对高危人群的糖尿病开展研究。糖耐量受损（IGT，即血糖高于正常但未达到糖尿病诊断标准）的人是最重要的糖尿病高危人群，每年有10%～10%进展为糖尿病。根据中国内地和香港的报告，中国IGT患者转化为糖尿病的风险位居全球最高之列，每年达到8%至11%。 1997年至2002年，发表了多项针对高危人群糖尿病干预和预防的大型前瞻性研究：中国的大庆糖尿病预防研究、芬兰的DPS（糖尿病预防研究）、美国的DPP（糖尿病预防计划）和欧洲的 Stop-DIDDM 研究。结果均证明，生活方式干预和药物干预可以有效降低糖耐量受损人群糖尿病的发病率。

生活方式干预是指健康饮食和增加体力活动以将体重维持在正常范围内。健康饮食是指以植物蛋白为主的饮食，包括蔬菜、水果和碳水化合物，少吃动物蛋白和动物脂肪（每天的量相当于2块麦当劳鸡块），不吃蛋黄，不喝酒，不吃东西。抽烟。。总量要控制，每餐要吃百分之八十饱，食材要搭配。每天坚持中等强度运动至少30分钟，避免剧烈运动。

我国糖耐量异常患者数量与糖尿病患者数量大致相当。如果不进行干预，每年约有1/10的糖耐量受损患者会患上糖尿病。因此，血糖已经高于正常的读者一定要注意改变生活习惯。

生活方式干预是一个不花一分钱、只有好处、没有坏处、可以让大多数人恢复健康的好方法。但有些人无法坚持，还有一小部分人对生活方式干预的效果并不清楚。如果不满意，那么就需要考虑药物干预。

药物选择

目前全球有几种药物被证明可以用于血糖高于正常的患者，以预防糖尿病的发展，分别是：二甲双胍和阿卡波糖。用法：二甲双胍250mg~500mg，每日3次，饭后30分钟服用。阿卡波糖 50 至 100 mg，每日 3 次，随餐服用。这两种药物一般不会引起低血糖。

对于已经发生糖尿病的患者，在改善不良生活方式的基础上，如果血糖无法控制，一定要及时使用糖尿病药物治疗。请记住，肥胖者的首选药物是双胍，非肥胖者的首选药物是磺酰脲类，餐后高血糖的首选药物是阿卡波糖。

抗糖尿病药物包括口服抗糖尿病药物、胰岛素和胰岛素类似物。由于先天性胰岛素分泌不足，1型糖尿病首选并终生应用胰岛素治疗，此处不再详述。下面详细介绍2型糖尿病的药物治疗。

目前批准的口服降糖药物包括胰岛素促泌剂（磺酰脲类、格列奈类药物）和非胰岛素促泌剂（α-糖苷酶抑制剂、双胍类和格列酮类药物）。

胰岛素促分泌素刺激胰岛分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平。双胍类药物主要抑制肝葡萄糖生成，也可能延迟葡萄糖吸收并增强胰岛素敏感性。 α-糖苷酶抑制剂延迟并减少肠道对淀粉和果糖的吸收。格列酮是胰岛素增敏剂，可以通过降低胰岛素抵抗来增强胰岛素的作用。

使用药物治疗时，一定要保证正常饮食。有的患者少食或不食，但仍坚持服用降糖药物，常发生低血糖。因此，在不进食的情况下，不应使用降糖药或将剂量减半。

阶段性选药

初次确诊糖尿病时，首先要改善饮食结构，以素食为主，以素食为主，控制饮食总量，坚持体育锻炼。肥胖者应该尝试每月减掉3到4磅的体重。如果血糖仍未恢复到正常水平，应根据是否肥胖来选择抗糖尿病药物。不肥胖者首选磺脲类药物，肥胖者首选双胍类药物。当效果不理想时，需要联合使用两种抗糖尿病药物或联合使用胰岛素和一种口服抗糖尿病药物。不建议联合使用三种抗糖尿病药物。

肥胖和糖尿病：二甲双胍是首选。

正常体重糖尿病：首选磺脲类或格列奈类药物。

餐后血糖高：首选α-葡萄糖苷酶抑制剂。

血糖不稳定：首先应该寻找生活习惯的原因，比如暴饮暴食、活动减少、心情不好、情绪压力等，如果有其中一个原因，一定要纠正，然后再进行治疗。可以调整抗糖尿病药物。如果不是这些原因，可以调整降糖药物或应用胰岛素治疗。

血糖控制不佳：如果生活方式干预或药物治疗后血糖控制不好，应开始胰岛素治疗。

胰岛素应用

胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。 1型糖尿病患者需要依靠胰岛素维持生命，必须使用胰岛素治疗来控制高血糖。虽然2型糖尿病患者不需要胰岛素来维持生命，但由于口服降糖药物的失败以及口服药物使用禁忌症的出现，仍然需要胰岛素来控制高血糖，以降低急慢性并发症的风险糖尿病。在某些时候，尤其是在病程较长的情况下，胰岛素治疗可能成为维持血糖控制的最佳选择甚至是必要的。

开始胰岛素治疗

①1型糖尿病患者在发病时需要胰岛素治疗，并需要终生胰岛素替代治疗；

② 2型糖尿病患者在生活方式与口服降糖药物联合治疗后，血糖仍未达到控制目标，可开始口服药物与胰岛素联合治疗。一般用最大剂量口服降糖药治疗后糖化血红蛋白（HbA1c）仍大于***时，应给予胰岛素治疗。口服降糖药可保留。仅使用基础胰岛素治疗时，无需停用胰岛素促分泌剂；

③对于新诊断的消瘦糖尿病患者与1型糖尿病难以区分的患者，应以胰岛素作为一线治疗药物；

④糖尿病病程中（包括初诊2型糖尿病患者），若无明显诱因而出现体重减轻，应尽早使用胰岛素治疗。

无论您使用药物治疗、胰岛素治疗还是改变生活方式，目标都是维持空腹血糖在6.0~***L以下，控制糖化血红蛋白在***以下，以确保您的身体不会因为糖尿病而失去健康。

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