加减小柴胡汤治疗热证的经验

日期：2023-10-10 03:15

用小柴胡汤治疗各种热证，扩大了小补胡汤的应用范围。使用此方时，按《伤寒论》101：“只要见证，不必全知”，结合脉证，根据病情加减：若热病久不愈，邪气重者，去掉人参、甘草，可助邪热之邪。另外，白薇、青蒿、元神、地骨皮等可用于治疗不同类型的发热，均具有良好的效果。

胆囊切除术后发烧

钱某某，女，28岁，2009年6月19日确诊，患者患有胆囊炎、胆石症，一个月内接受了两次手术。 6月8日，因胆囊切除术后感染，腹腔脓液已清。术后持续高烧10余天，体温常在38℃至40℃之间。尽管用了多种抗生素治疗，高烧仍未退。立即诊断发热，体温39℃，纳差，烦躁，手足心热，面色苍白，头晕气短，舌尖红，苔薄黄腻，苔薄弦。脉冲。

辨证：肝胆邪滞，内湿热。

治疗：疏肝利胆，清热利湿。

方药：小不胡汤。处方：柴胡12克，黄芩12克，半夏9克，白薇20克，地骨皮12克，人参10克，生山药20克，川皮10克，生白芍12克，甘草6克，竹茹6克。水煎服，每日1剂。服药3剂后，发烧已退，体温已降至37℃，患者进食较多，仍感气短、乏力。除去上面的白薇、黄芩、生地，加入黄芪18克，太子参12克，熟地15克，生地10克。服药6剂后痊愈出院。

注：胆囊切除术后患者出现高烧。这是由于湿热邪毒积聚于肝胆，正邪相冲，导致疏泄不利，胃气不和所致。治疗以泻热、调中、减毒为主。方用小白胡汤加白薇、地骨皮、元神清热祛邪；竹茹、川蒲和川蒲用于减轻胃部不适。服药3剂，热退，遂去白薇、黄芩、地骨皮苦寒。加黄芪、太子参固本；用地黄、丹皮去余邪，病痊愈。

邪入少阳，湿浊蕴热案

董某某，女，15岁，2016年10月18日确诊。患者持续发热20多天，早晨严重，头痛头晕，面色蜡黄浮肿，眼细胞微肿，疲倦懒惰，发热不恶寒。体温通常在38℃至39℃之间，血液检查结果除血沉39毫米/小时、舌尖有红腻苔外均正常。脉搏弦而急。

辨证：邪在少阳，湿浊化热。

治疗方法：调和清热，结合滋阴。

方药：小不胡汤。处方：柴胡12克，黄芩12克，党参6克，青蒿9克，地骨皮12克，黄精10克，庚子9克，熟地12克，薏苡仁15克，白芍9克，生姜3片。水煎服，每日1剂。服药3剂后，烧退了，除了轻微头痛外，身体好多了。上面加入9克葛根和6克强火。服3剂后，病即痊愈。

注：该女子发烧20天，曾多次治疗，但效果不佳。根据脉证，邪气入少阳，对脏腑不利，引起发热。治疗用途为清热、利湿、滋阴的方剂。方中柴胡、黄芩、青蒿解少阳邪热，调和少阳枢；白薇、地骨皮、元神、熟地、白芍清热滋阴；秦艽、薏苡仁祛湿化浊。只服了3剂药，烧就退了。再加羌活、葛根，以祛阳明之风，清阳明燥。服药6剂后，烧退了。

产后发热血虚风案

方某某，女，38岁，2015年9月4日确诊，她诉称20天前因身体虚弱，加上天气炎热，出汗多，风大，进行了剖腹产手术。我发低烧已有两周了，怕冷、怕热。体温通常在37.5℃~38℃左右。他面色蜡黄，疲倦气短，自汗，高烧不退。舌质淡白，苔少而干。脉细数。

辨证：产后血虚风热。

治疗：调和清热，养血滋阴。

方药：小不胡汤。药方：柴胡15克，黄芩12克，党参6克，白薇20克，地骨皮12克，青蒿12克，黄精10克，当归10克，升龙木各12克，熟地12克，白芍10克，甘草6克，生姜3片。水煎服，每日1剂。服了3剂药后，烧就退了，但第二天下午又感觉热了。这是由于血虚气弱，卫阳不固所致。上面加黄芪15克和姜6克。又服3剂后，低烧未再复发。

注：产后发热多因血虚津液损伤，阳气浮于外，脏腑闭闭，卫阳不凝所致。失血发热，不能靠发汗来解，发汗又会伤阴。只有养血祛风，用和解的方法清去虚热，才能结合。于是服药3剂后退烧。加黄芪补气固面。泡姜温中补脾阳。其味甘温，除热，祛病。

经验

用小柴胡汤治疗不同类型的发热。每方均须用柴胡、黄芩。因为柴胡解少阳外邪，黄芩清少阳内热，两药合用，可缓解寒热症状。对于不同程度的发热，两种药的用量也不同。一般用量为柴胡15~20克，黄芩9~15克。柴胡的含量比黄芩的含量多。若热邪较重，柴胡用量可相同，人参、草根用量宜少一些或少一些。热邪难解者不必用；长期阴虚发热，邪气滞留者，黄芩用量宜重于柴胡，可在15～30克之间。肝胆气滞、胁痛低热者，宜用柴胡，用量为黄芩2倍以上；如果单纯用于疏肝理气解郁，则柴胡、黄芩用量宜小。治疗发热，每次与白薇、青蒿、地骨皮、元神同服，效果很好。白薇味苦、咸。归肝、胃经。有退热凉血之功效。适用于热病发热、阴血亏虚、产后发热、体内阴虚者。具有清积热的奇妙功效。青蒿性味苦寒，归肝胆经。专为清肝胆潜热、祛邪而设计。与黄芩合用，尤能清利胆热，缓解重热小寒症状。地骨皮性味苦寒，入肺、肾经，具有凉血、降汽、清肺热的功效。对阴虚血热所致的骨蒸潮热、低热不退，或肺热气喘、咳嗽吐血、鼻衄等有良效。人参味咸寒，具有解毒滋阴、清热凉血的功能。温病发热，每当阴损津液时，加熟地、麦冬，以滋阴生津。肝胆湿热者加胆草、栀子、大黄、艾蒿等清利湿热。若手术后或产后血虚发热，应加当归、熟地、黄芪等，以补气血、滋阴。

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