手术+综合治疗：让追求身体完整成为可能

中国乳腺癌发病的一个特殊性是患者比较年轻——国外乳腺癌的发病风险集中在更年期，但在中国却好发于围绝经期和绝经前。随着乳腺癌治疗方法的不断丰富，患有乳腺癌的患者可以有更长的生存期，而乳房对于女性来说有着特殊的意义。然而，在得知自己患有癌症后，患者常常把“救命”放在第一位，很难考虑其他事情，但长期的临床实践让医生在十几二十年后看到了患者对身体缺陷的悔恨。 ，以及全乳切除手术对心理和生活的影响。。

“乳腺癌传统的治疗方法以手术为主，现在是以手术为主的综合治疗。”邹强·教授表示，之前的理念是，为了防止复发，必须切除所有乳房，而且要切除大量乳房。解剖区域淋巴结。如今，乳腺癌的早期诊断和系统综合治疗日益成熟。乳腺癌可以通过放疗、化疗和内分泌治疗来治疗。我们还可以从乳腺癌的基因变化入手，根据乳腺癌的不同基因和靶点，设计消除肿瘤的抗体药物。 ，通过靶向将化疗药物直接带入肿瘤细胞。

“我们希望通过化疗药物+靶向药物达到1+1大于2的效果。”邹强·教授表示，另一个癌症治疗理念是阻断癌细胞的生长周期，“就像人从孩童成长到成人一样，细胞也是有周期生长的。比如CDK4&6抑制剂药物就是基于阻断癌细胞的生长周期的原理。” CDK4&6抑制剂+内分泌治疗已成为高危人群的推荐治疗方法。风险乳腺癌，提高生存率和生活质量。”

综合治疗的出现意味着乳腺癌手术可以做得越来越小，无需完全切除也能达到同样的治疗效果。保乳手术也走进临床，让乳腺癌患者追求身体的完整性。可能的。

保乳手术：基于科学体系的专业判断

保乳手术简单理解就是广泛切除乳腺肿瘤但保留乳房。在此基础上增加局部放疗和全身药物治疗。目前各种数据表明，保乳手术基本可以达到与全乳切除术相同的治愈率，保乳手术的生理和心理优势不言而喻。金怡婷在留学期间，教授发现，经过医生评估，只要患者条件允许，“几乎所有患者都选择了保乳手术和乳房再造手术，而全切除后没有接受任何治疗的患者比例只是少数。”金依婷教授说道。

保乳手术遇到的最大疑虑就是“切口不干净”。楚成宇教授认为这是一个伪命题。 “保乳是否可行，并不是医生的主观意见。”楚成宇教授说，“以我们部门为例，我们有完整的全流程管理体系，在尊重患者意愿的前提下，我们经过了一系列的测试和评估，包括最先进的影像检查，如全乳腺数字化高清低辐射断层扫描、断层下三维立体定位乳腺X线摄影、乳腺磁共振等，综合各方面的结果来判断是否可以实现保乳，“安全第一”是最重要的。前提。”

“当我们告诉患者我们的病情时，我们通常得到的结果是‘我已经和我的家人讨论过’或者‘我已经和我的姐妹/同事讨论过’。”邹强和教授表示，人们对病情的理解乳腺癌的认知往往来自于口碑或网络，实际上已经落后于现代医疗技术和治疗方法的进步。虽然保乳手术的比例与很多因素有关，但邹强和教授认为，在技术不再是问题的今天，医生和媒体需要共同努力，更新人们的观念。

「保乳可不可以，是很专业的意见。」楚成宇教授表示，“请相信你的主治医生会从最专业的角度进行评估。上海的乳腺癌5年生存率可以达到90%以上，希望患者能够冷静下来问问自己是否他是否愿意保乳，是否要保乳，与医生一起制定合理的治疗策略。”

乳房再造：复杂手术下的“美、好、微创”

经过严格的临床筛选，并不是每个患者都能接受保乳手术。 “保乳手术不能进行的情况有三类：一是肿块过大，占乳房比例过高；第二是肿瘤的位置。中部区域局部保乳无法达到满意的外观效果； “第三种是乳头出血。”金一婷教授说，但这也不是绝对的。对于太大的肿瘤，可以在手术前用药物治疗，使肿瘤缩小。医生还可以利用手术技术，对中心区肿瘤进行保乳。

金依婷在向患者解释自己的情况时，总是用一个她说“不太恰当，但患者立刻就明白了”的例子：一块苹果是黑色的，我们要把黑色的部分剪掉，剪掉周围的部分。好的圈子也被切断了。如果切口太大，就会出现孔（残留空腔）。若残腔占乳房体积的10%～20%，可直接缝合。如果超过20%，医生就需要使用额外的手术技巧来弥补残腔。空腔。手术技术大致有两种类型：容积置换和容积置换。 “容积置换类似于‘拆东墙补西墙’，将周围组织和血管移至胸部；容积置换更为复杂，需要医生运用高超的手术技巧来完成。”

对于无法保留乳房的患者，还可以进行假体植入、自体乳房再造。植入需要医生利用外科技术制作一个完美的袋子，以便在手术取出时包裹住假体，而且它还必须是对称的，与对侧乳房相似。自体乳房再造使用的是自己的组织，“比如将背部的皮瓣移至胸部，或者从体内取出整块组织，这需要像器官移植一样在显微镜下缝合血管。”

乳房再造实际上给医生增加了更多的责任和负担。手术必须考虑美观。所有的手术方法都需要医生经过长期的训练、训练和学习曲线。 “乳房再造也是在肿瘤根治的前提下进行的。”金依婷教授补充道，这就是因果的区别。

乳房再造手术是一项复杂且相对侵入性的手术。邹强和特鲁姆普要求队内所有医生将手术做到极致，追求“精准微创”，减少侧伤，“美、善、美”。外伤”。

关注健康与美丽：让患者更积极地面对生活

全世界乳腺癌防治的理念是“关注健康、关注美丽”。女性可以大胆地追求身体的完整。中国的女性相对保守，哲学观念的转变也不是一朝一夕的事。然而，随着时代的发展和技术成熟的前提下，临床情况正在发生变化。近一二十年来，复旦大学附属华山医院美甲乳腺外科最初对个体患者开展保乳和乳房再造手术，后来逐渐将两种手术方式引入到日常临床工作中。 “只要有可能、有必要，我们都会尽力选择适合患者的技术。”邹强说。复旦大学附属华山医院美甲乳腺外科邀请了多位行业专家来“学科带头人的决策很重要，中年人的实践很重要，年轻人的学习动力也很重要。”本届进博会让我们看到了各行各业的蓬勃发展。在中国，我们强调乳房保存与重建本身不是技术，但对学科的发展也至关重要。希望同仁们共同努力，将乳房再造率提升到国际水平。”

“对抗乳腺癌的战斗必须依靠临床前科学家进行深入的机制研究。”邹强对未来充满期待。除了手术+综合治疗之外，患者的心理、医疗设备的更换、患者淋巴结切除后的上肢水肿问题等，都是医生未来需要关注和涉足的领域。邹强和教授认为，未来系统治疗的比例将变得越来越重要。 “手术治疗是在一处治疗‘大本营’，‘散兵游勇’必须用药物来监控。比如细胞周期靶向药物CDK4&6就有希望。药物+适当的手术。”治疗可以让患者达到治愈、减少复发、延缓复发、或在复发后获得良好的生活质量。”乳腺癌的治疗继续追求更先进的技术、最合适的治疗、更少的创伤。

在展望未来的同时，邹强和教授也希望乳腺外科医生能够关注当下，“尽最大努力，以最小的风险保存患者身体的完整性，让患者能够更加积极地面对生活”。 ” ”