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异位急性阑尾炎有哪些症状以及如何诊断?
(1)低位(骨盆位)急性阑尾炎:当盲肠下降过多或右结肠游离且缺乏固定时,阑尾可位于髂棘线以下,甚至完全进入盆腔。临床估计盆腔位急性阑尾炎的发生率约为4.8~7.4%,表现为转移性腹痛,但腹痛和压痛区较低,肌张力较轻。病程中可能会出现直肠刺激症状,如排便次数增多、肛门膨隆等;或膀胱刺激症状,例如尿频和尿急。低位阑尾炎的治疗与一般阑尾炎相同,应紧急手术切除阑尾。术中应仔细探查盲肠和阑尾位置,分离炎性粘连,完全游离阑尾后再切除。
(2)高位(肝下)急性阑尾炎:先天性肠旋转不完全时,盲肠和阑尾可停留在肝下;后天阑尾过长,尖端还可延伸到肝脏之外。肝下阑尾炎的腹痛、压痛、肌紧张仅限于右上腹,临床上常误认为是急性胆囊炎。必要时进行腹部B超检查。如果证实胆囊大小正常、轮廓清晰,胆囊腔内无异物回声,应考虑高位阑尾炎。一旦确诊,应紧急切除阑尾。
(3)左侧急性阑尾炎:由于先天性腹腔内脏异位,盲肠可位于左下腹;获得的游离盲肠也可以移动并粘附在左下腹部,阑尾也固定在左髂窝内。 。左侧急性阑尾炎极为罕见,其病理类型和发病机制与右侧急性阑尾炎相同。左下腹有转移性疼痛,压痛和肌紧张也仅限于左髓窝。当考虑左侧急性阑尾炎的可能性时,应仔细进行体格检查和胸腹部X线检查。确诊后,可通过左下腹斜切口切除阑尾。
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